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非因公猝死,雇主責任險會賠嗎

更新時間: 2019-12-22 17:07:02

某建筑公司為旗下的員工們在保險公司投保了雇主責任險,該產品的身故保額為50萬元,醫療保額為10萬元。兩個多月后,員工李某在駐廠工地時突然倒地昏迷,后經過醫院搶救無效而身亡。


非因公猝死,雇主責任險會賠嗎


通過調查發現,原來李某是該建筑公司駐廠代表,事發前一晚上飲了不少酒后就一直熟睡。直到第二天早上起床后,就突然倒地昏迷了。而根據醫院出具的搶救報告以及尸檢結果來看,李某的**原因確定為"意外猝死"。


而保險公司認為李某事發時,并不在工作時間內發生,并且認為李某自身存在酗酒行為從而導致自己猝死,應當不屬于雇主責任險范圍內,保險公司拒賠。


有保險專家認為,保險公司承擔雇主責任險的前提是,員工們要從事和保險合同條款約定的有關工作。只有在滿足該項前提下,才能確定保險的保障范圍。那么根據此次案例來看,李某是在起床后就發生了昏迷癥狀,而當時他并沒有在從事工作。


并且,保險條件表明,從事和工作有關的事情這一前提下,若被保人遭受意外風險導致受傷、身故和患有與工作相關的職業**所導致的受傷和身亡是屬于并列的關系,一個是因為意外的原因,一個是自身**的原因。


所以,保險專家認為,李某的身亡需要在遇到了意外風險所引起的受傷、身亡或由于自身**導致受傷、身亡且要在從事有關的工作內容為前提的標準下,才是理賠的關鍵。而李某的**是因為自身**造成的,且事發時并沒有在從事相關的工作內容。因此,保險公司不應該承擔給付保險金的賠償責任,保險公司拒賠是合理的。




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